치매
가. 치매 상식
1. 치매는 병이 아니고 자연스러운 노화과정이다?
2. 치매는 병이 아니므로 전문적인 진단이나 치료를 받을 필요가 없다?
3. 치매환자가 하는 헛소리나 이상한 행동은 고의로 그러는 것이다?
나.치매의 정의
1) 뇌의 질환으로 인한 증후군으로 일반적으로 만성적이고 진행성으로 나타나며, 기억력, 사고력, 지남력, 이해력, 계산능력, 학습능력, 언어 및 판단력 등을 포함하는 고도의 피질기능의 다발성 장애이다. (WHO. ICD-10분류)
2) 직업적인 일, 일상적인 사회활동 및 대인관계에 심각한 장애를 초래하는 인지기능 및 지적능력의 저하(정신장애의 진단 및 통계 편람 제4판, 미국정신의학회, 1994)
3) 후천적으로 발생한 뇌의 각종 질환으로 인하여 지적능력을 상실하여 다발성 장애가 생긴 경우 그 장애로 인하여 일상생활, 사회생활, 직업활동에 지장이 있을 때
다.치매의 종류 및 원인질환
1) 혈관성 치매
뇌 허혈이나 뇌출혈 등 뇌졸중 후에 발생하며 갑자기 시작되고 갑자기 악화되는 계단식 양상을 보이며 호전되기도 함.
위험인자는 고혈압, 당뇨, 심장질환, 비만, 흡연, 고지혈증, 동맥경화이다.
이들 위험인자 모두가 예방이 가능하고, 뇌졸중이 발생한 후에도 지속적인 치료를 통해 지적기능의 악화를 방지할 수 있다.
2) 신경 퇴행성 치매
대뇌피질의 신경세포가 소실되면서 지적능력이 저하되고 서서히 발병하며 서서히 진행하여 점차 악화됨.
3) 기타 원인에 의한 치매
(1) 뇌손상으로 인한 치매
교통사고, 산업재해 등으로 인해 광범위한 뇌손상을 입은 경우이고 심각한 지적능력 저하가 초래되어 회복되지 않는 경우도 있다.
(2) 알코올성 치매
알코올 중독으로 입원한 환자의 3%정도에서 나타나며 초기에는 약물치료에 반응하여 호전되기도 하지만 만성화되면 회복이 불가능하다. 위험요인은 여성, 50대 이상의 연령, 지속적인 음주 등이다.
(3) 기타치매
① 중추신경계 감염 : 신경매독, 결핵, 바이러스성 뇌염, 후천성면역결핍증, 크로이츠펠트- 야콥씨병
② 독성대사장애 : 악성빈혈, 엽산결핍증, 갑상선기능저하증, 유기용매중독, 중금속중독.
③ 산소결핍증 : 연탄가스중독, 저혈당, 저산소증.
라. 치매의 임상적 진단
임상증상이 6 개월 이상 지속되는 경우 꼭 병원에서 진료 받아야 함
병력청취, MRI, CT, 뇌파검사, MRA, 아포지단백Eε4유전자검사,
신경심리검사
마.치매의 증상
1.기억력감퇴
2.언어장애
3.시․공간능력의 장애
4.실행능력의 장애
5.판단력 장애
6.행동 및 인격의 장애
7.기타증상-석양증후군, 외모에무관심, 정동장애, 험담, 배회, 식탐
바. 치매와 감별해야 할 질환들
1) 양성 노화성 건망증 : 노화과정에서 일어나는 가벼운 기억력 감퇴
DD : 정신 상태 검사나 임상 신경 심리검사를 통해 감별,
30～40% 치매로 진행
2) 노인성 우울증(가성치매)
초기치매와 유사한 증상. 또한 치매의 증상으로서 우울증이 동반되는 경우도 많으므로 감별진단 필요.
DSM-4가 제정되기 전에 오진이 많았다 - “가성치매”라고 함.
DD : 최근 우울증으로 Tx받은 병력
- 항우울제의 복용으로 증상 호전
- 신경 심리 검사, 정신상태 검사
3) 노년기 망상장애
판단력 장애(기억력, 시력, 청력의 감소로 잘못된 판단)로 인한 망상
DD :생각이나 행동이 일관성 있게 지속된다.
4) 건망증후군 : V.B1 결핍이나 알코올 중독 등 지적기능의 장애없이 장단기 기억력 장애 FILM이 끊겼다. 즉각적인 기억은 손상되지 않으며 동반증상으로 작화증, 지남력 장애가 있을 수 있다.
5) 만성 경막하 출혈 : 두부외상에 의한 것으로 가벼운 치매증상과 비슷하며 수술로 완치된다.
사. 치매환자의 care
1) 케어의 목표(규칙적, 반복, 강화)
① 환자의 인격을 존중하고 자존심을 지켜준다.
② 환자의 남아있는 기능을 활용한다.
③ 환자를 안전하고 편안하게 보살핀다.
2) 케어원칙
* 치매 환자에게 최근의 일을 기억하는 법을 가르칠 수 없다.
* 치매 환자들의 비정상적인 언행은 의도적인 것이 아니다.
* 치매 환자들은 환경에 민감하다.
* 치매 환자들은 숙달되고, 이해가 바탕이 된 보살핌에 반응한다.
* 치매 환자들의 이상 행동 중에는 치료 가능한 경우도 많이 있다.
아. 치매의 치료
목표; 완치 또는 증상의 개선과 진행을 늦춘다
1.약물치료
2.심리학적 치료
1) 외부의 자극을 받아들이는 시각과 청각기능에 대한 적절한 검사를
시행하여 이상이 있으면 교정해 준다.
2) 주위 환경에 민감하기 때문에 적절한 자극을 유지시킨다.
3) 자신의 치매로 인한 결함을 인지하지 못하고 부인하는 환자에게
그 결함을 직면하도록 하지 않는다.
4) 개인적 필요와 대처능력에 알맞는 자율성에 따라
행동해 볼 수 있도록 도와준다.
5) 불안을 줄여주어 약해진 자아가 그나마 기능을 하도록 한다.
6) 돌보는 사람의 감정이 환자에게 전달되어 환자 자신이
존중되고 있다는 느낌이 들도록 한다.
7) 이상적인 가정상에 대한 좌절감으로 인해
실추된 자존심에 대해 토로하도록 한다.
8) 일상 생활에 해야 할 것들을 복잡하지 않고 단순하게 해준다.
9) 자신의 능력이나 욕구에 맞는 일정표를 계획하여 준다.
10) 뇌기능의 장애가 있으므로 반복이 필수적이다.
11) 직접 행동으로 보여주어 이해를 돕도록 한다.
12) 행동의 교정시 조작적인 상황설정을 이용한 행동치료를 시도한다.
13) 여럿 중에서 선택을 하여야 할 때 선택할 대상 수를 줄여준다.
14) 남아있는 기능을 발휘하도록 하며
새로운 것을 배우도록 강요하지 않는다.
15) 집안 분위기나 장식 등은 친숙하고 안정감을 주어야 한다.
16) 시계나 달력은 숫자가 크고 뚜렷한 것을 선택한다.
17) 매일 규칙적인 TV시청 및 신문구독을 통해
외부세계의 정보와 현실감을 유지하도록 한다.
18) 기억을 도울 수 있도록 하는 것은
일상생활이나 자존심을 유지하는 데 도움이 된다.
19) 가정을 치료의 한 단위로 보아
가정의 항상성과 평형이 유지되도록 한다.
20) 보호자가 갖고 있는 죄책감과 수치심에 대해 토로한다.
3. 사회환경적 치료
1)환자의 환경조성- 환자에게 친숙한 상태 유지
2)행동교정- 반복, 일거리
3)상호협조집단이용- 비슷한 환자들과 가족모임
4)가족 외 자원활용- 주간보호센터, 노인전문기관, 단기보호
-보건소치매상담센터, 요양원
자. 치매예방법
1.고혈압을 치료한다.
2.당뇨병을 조절한다.
3.콜레스테롤을 점검한다.
4.금연한다.
5.심장병을 초기에 발견해 치료한다.
6.비만을 줄여야 한다.
7.적당한 운동을 꾸준히 한다.
8.과음을 하지 않는다.
9.머리를 많이 쓰고 적극적으로 살아야 한다.
10.폐경기 후에 여성호르몬요법.
11.우울증 치료하고, 많이 웃고 즐겁게 산다.
12.성병에 걸리지 말 것.
13.기억장애, 언어장애가 있을 때 빨리 검사 받을 것.
-금안보건진료소-
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나는 치매 환자로소이다
전숙
나는 치매 환자로소이다
고비사막의 미이라처럼 말라비틀어진 뇌수는
내 영혼을 고사枯死한 고목의 뿌리 속에 가두었습니다
나는 육신의 빈껍데기만 쓰고 허허로운 몸으로
날마다 날마다 점점 더 어린아이가 되어갑니다
한때는 빛나는 젊음과 명쾌한 두뇌와
따뜻한 마음의 소유자였던 것을 나는 이미 잊었습니다
나를 돌보는 당신의 고통도 알지 못합니다
당신의 연민이 흐르는 통곡의 바다도 보이지 않습니다
사랑에 한없이 허기져서 먹어도 먹어도 배가 고픕니다
그리고 부끄러운 고백이지만, 먹이를 찾는 본능 외에는
방금 먹은 일도 기억할 수 없습니다
성격은 날로 비뚤어지고
지식은 거꾸로 크는 아이처럼
세월을 역류하여 퇴화되어갑니다
돌처럼 굳어버린 영혼은
키보드가 고장 난 컴퓨터회로마냥,
온 몸을 통해 들어오는 모든 정보를 삭제합니다
자존심이라는 마지막 잎새는
나를 더욱 벼랑 끝으로 밀어냅니다
이미 지워져버린, 그러나 원초적으로 낯익은
나의 흔적을 찾아
황혼의 붉은 가슴을 더듬습니다
나를 찾는 당신의 울부짖음이 귓가에 메아리치지만
나는 그 소리를 알아듣지 못합니다
당신의 사랑은 칠흑 같은 어둠에 갇힌 나에게 한 줄기 빛입니다
나는 그 사랑에 보답하기 위해
내 몸을 씻기는 당신의 손을 물어뜯습니다
당신의 사랑에 감사할 줄
알지 못하는 나는 치매 환자로소이다.